冬季流感来袭，糖尿病患者该如何正确防治？

冬季是各种呼吸道传染病的高发季节，近期，中国国家流感中心网站发布了2023年第46周第779期中国流感监测周报。监测数据显示，2023年第46周（2023年11月13日-2023年11月19日），南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以A（H3N2）亚型为主，其次为B（Victoria）系，全国已报告205起流感样病例暴发疫情。

与普通人群相比，糖尿病患者自身免疫力普遍较低，并且患者以老年人居多，更容易感染流感。而感染性疾病对糖尿病人的危害是显而易见的，一旦处理不当，不仅会加重糖代谢紊乱，导致酮症酸中毒，还可能造成感染蔓延引起肺炎，或使高血压、心脑血管疾病、慢性心衰等合并症病病情加重，那么面对今冬的这波流感来袭，糖尿病患者该如何防范和治疗呢？

一、首先我们简单了解下什么是“流感”

“流感”是流行性感冒的简称。是一种由流感病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病，分为甲、乙、丙、丁四种类型。引起季节性流行的主要是甲型和乙型流感病毒。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria系和Yamagata系。

流感患者和隐性感染者是主要传染源，主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。此外，流感病毒还可以通过接触污染的表面或物体传播，例如公共设施、医院、学校、办公场所等。

流感是自限性疾病，人感染“流感”后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。流感虽然是自限性疾病，但往往比普通感冒更为“厉害”，存在一定的危险性，部分流感可引发病毒性肺炎、加重慢性基础疾病（ 如心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、糖尿病、慢阻肺、哮喘、肝肾功能异常） 、神经系统损伤（如脑膜炎、脑炎）、心脏损伤（如心肌炎、心包炎），少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征或多脏器衰竭而死亡。据世界卫生组织估计，全球范围内每年流感可导致65万例死亡，相当于每48秒就有1人因流感死亡。

重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。

二、流感和普通感冒的区别

表1 流感和普通感冒的主要区别

三、流感和支原体感染的区别

近期支原体感染也成流行趋势，糖尿病患者也需要了解支原体感染和流感的区别，如下表。

表2 流感和支原体感染的区别

四、糖尿病患者是流感易感人群

糖尿病病人因为病程长，往往存在多种并发症，机体免疫功能普遍比较低下，高血糖是病毒和细菌良好的培养基，如果平时血糖控制欠佳，则对病毒的防御能力更差。感染造成血糖难以控制而升高，高血糖又进一步加重感染，如此形成恶性循环，由此可见糖尿病患者是流感的高危人群，而且一旦感染，容易重症化。另外感染也往往诱发糖尿病急性并发症如酮症酸中毒等，且不易控制，更加重了危急重症的风险。

五、糖尿病患者如何预防流感？

1.勤洗手，确保手卫生：饭前便后，接触动物，咳嗽打喷嚏后，接触患者后，必须用流水洗手至少20秒，或者使用含酒精成分的免洗洗手液。并注意漱口、清洗鼻腔，减少甲流病毒定植机会。

2.保持室内清洁卫生和通风：定期用消毒水擦拭地面、物体表面，家庭和工作场所保持室内空气流通，门窗早晚通风。多在阳光下晾晒衣被，利用紫外线有效杀灭流感病毒。

3.规律作息、避免熬夜：保证充足睡眠，缺乏充足睡眠会降低免疫力，使人更容易生病。

4.避开人群聚集处：在流感流行期间，尽量少参加大型集会和集体活动。去医院就诊或其他人群密集处，戴好口罩。

5.锻炼身体，增强体质。适当的户外体育锻炼，不仅有利于血糖控制，还有助于提高免疫，减少呼吸道感染的机会。

6.注射流感疫苗：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者发生严重并发症的风险。无疫苗禁忌者，建议在每年秋冬季节注射流感疫苗，中国的糖尿病防治指南及是美国的疾病控制预防中心，均推荐所有糖尿病患者（只要年龄＞6个月），需要每年接种流感疫苗。流感疫苗：一般而言，在流行高峰前的1~2个月（也就是每年10月底前）接种最合适。

7.加强血糖控制和血糖监测：良好的血糖控制，能使机体的免疫功能更强壮，有助于预防各种感染性疾病；增加血糖的监测频率，更有利于在医生指导调整用药，更好地控制血糖平稳。

六、流感该如何治疗？

糖尿病患者因免疫力低下，感染了流感等呼吸道疾病很少能很快自愈，往往需要借助于药物来改善症状缩短病程，不然很容易进展成严重的肺部疾患及其他脏器严重并发症。

1.对症处理

针对发热、头痛、肌肉酸痛等症状，如果患者是轻度发热，多喝水、适当休息即可，不必使用退热药；体温超过38℃～38.5℃时，可以使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类解热镇痛药，同时可配合物理降温（如温水或酒精擦浴、冰袋降温等）。注意解热镇痛药一般选择一种即可，不可同时使用，原则上不要使用糖皮质激素类药物（如地塞米松）降温，因其具有明显的升糖作用。

咳嗽无痰者给与右美沙芬，有痰者给与氨溴索、鲜竹沥等无糖型制剂，尽量不用含糖的止咳化痰药，如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。

咽干、咽痛等不适，可以选择金嗓子喉宝、甘桔冰梅片、草珊瑚含片等润喉药品。

2.抗病毒治疗

感染流感除对症处理之外，应在流感早期及时抗病毒治疗，在出现发热症状48小时之内使用效果最好。尽早抗流感病毒治疗能够减少流感并发症，降低病死率、缩短住院时间。

抗病毒药物选择上，以神经氨酸酶抑制剂为主，其中奥司他韦为一线选择用药，特殊情况下可以选择扎那米韦和帕拉米韦作为替代用药。也可使用病毒RNA聚合酶抑制剂，如玛巴洛沙韦，该药是一种针对流感病毒的新型抗病毒药物，2021年4月国内已经获批，目前已经出现在多个诊疗方案和共识中。

3.抗菌素治疗

合并细菌感染，应及时根据细菌培养结果选用抗菌素治疗。

4.适时调整降糖药用量

患病期间降糖药用药量而应根据血糖监测结果适时调整，高热可引起应激性的血糖升高，此时要适当增加降糖药（或胰岛素）用量；而随着体温回落及应激因素解除后，要及时减少降糖药用量，以免引起低血糖。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）[J]. 中华临床感染病杂志,2020,13（6）:401-405,411.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志.2021.13（4）:315-409.

[3]赵宏婷, 彭质斌, 倪兆林,等. 2020-2021和2021-2022年度流感流行季我国流感疫苗接种政策和接种情况调查[J].中华预防医学杂志, 2022, 56（11）:5.