慢阻肺为何更易诱发骨质疏松？

何为慢性阻塞性肺疾病？

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种气流受限且呈进行性发展的疾病，其发病与气道及肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强紧密相关。患者常表现出慢性咳嗽、持续咳痰以及进行性加重的呼吸困难等症状。

那么，何为骨质疏松呢？

骨质疏松症，是一种因骨量减少、骨组织微结构受损，进而使骨骼脆性增加，易于发生骨折的全身性代谢性骨病。

骨质疏松的成因有哪些？

1️⃣ 内分泌层面：雌激素匮乏是引发骨质疏松的关键因素之一，尤其在绝经后女性中更为显著。而男性则可能因性功能衰退导致睾酮水平降低，进而引发骨质疏松。此外，甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等内分泌疾病亦可能诱发骨质疏松。

2️⃣ 遗传层面：骨质疏松的发病与遗传因素息息相关。例如，若母亲有髋部骨折史，其子女髋部骨折的风险将显著增加。同时，维生素D受体基因型、胶原基因以及雌激素受体基因等，均可能与骨质疏松的发病存在关联。

3️⃣ 营养层面：钙、磷、维生素D等营养素的缺乏，均可能导致骨质疏松。长期蛋白质摄入不足、饮食失衡以及光照时间减少等，均可能成为骨质疏松的诱因。

4️⃣ 生活方式与环境层面：缺乏足够的体力活动、吸烟、酗酒、高盐饮食、大量饮用咖啡、维生素D摄入不足以及光照减少等，均被视为骨质疏松的危险因素。

5️⃣ 药物与疾病层面：长期使用某些药物，如糖皮质激素、抗惊厥药等，可能诱发骨质疏松。同时，慢性肾病、内分泌代谢疾病等，也可能成为骨质疏松的诱因。

6️⃣ 废用因素：长期卧床、缺乏运动等，可能导致废用性骨质疏松的发生。

那么，为何慢阻肺患者更易患上骨质疏松呢？

1️⃣ 慢性缺氧与二氧化碳潴留：慢阻肺患者常存在慢性缺氧和二氧化碳潴留的情况，这会导致体内酸碱平衡失调，进而影响骨骼代谢。酸性环境会加速骨骼中钙质的流失，从而增加骨质疏松的风险。同时，呼吸困难导致呼吸肌耗氧增加，患者易感乏力。由于处于缺氧状态，患者户外活动减少，肌肉因用进废退而趋向萎缩；日晒减少则导致体内维生素D合成减少，进而影响骨骼对钙的吸收。

2️⃣ 糖皮质激素等药物的不当使用：中重度慢阻肺患者常伴有急性加重情况，此时糖皮质激素常被用于急性加重期的治疗。然而，口服激素一方面会降低性激素的合成与分泌，减少胃肠对钙的吸收，增加骨组织对钙的排泄；另一方面还会直接抑制成骨细胞的功能，刺激破骨细胞的活动，从而造成钙盐的丢失，最终导致骨质疏松的发生。

3️⃣ 营养不良：慢阻肺患者可能伴有营养不良的情况，特别是维生素D和钙的摄入不足，这将进一步增加骨质疏松的风险。

4️⃣ 活动减少：正常情况下，肌肉收缩会对骨骼产生应力刺激，从而促进骨骼的生长发育和增强骨强度。然而，慢阻肺患者由于活动耐力降低，体育锻炼减少，导致肌肉对骨骼的维持作用减弱。部分病情严重的患者甚至无法耐受日常活动，户外运动减少导致日照时间大幅缩减，体内合成的维生素D也随之减少，进而使骨骼钙化受损。

5️⃣ 吸烟：作为慢阻肺的重要危险因素，吸烟与较高的骨折发病率密切相关。一项关于吸烟对骨密度影响的分析发现，吸烟对骨质疏松相关的主要骨折部位，如髋部、椎体和前肢的骨密度具有负面作用。