针药结合治疗功能性便秘肠道气滞症患者34例

摘要：<正>功能性便秘(functional constipation, FC)是临床常见的功能性肠道疾病，主要表现为粪便干硬、排便困难、排便次数减少等。FC女性患病率高达8%,明显高于男性的4%[1]。该病若得不到有效治疗，易伴发焦虑、抑郁等精神心理障碍，亦可并发肛裂、痔疮等肛肠疾病，甚至发展为直肠癌，严重影响患者的生活质量[2]。

关键词：便秘肠道功能性结合治疗肠道疾病针药

功能性便秘(functional constipation, FC)是临床常见的功能性肠道疾病，主要表现为粪便干硬、排便困难、排便次数减少等。FC女性患病率高达8%,明显高于男性的4%[1]。该病若得不到有效治疗，易伴发焦虑、抑郁等精神心理障碍，亦可并发肛裂、痔疮等肛肠疾病，甚至发展为直肠癌，严重影响患者的生活质量[2]。FC的治疗比较棘手，西医以对症治疗为主，如口服果导片导泻，莫沙比利片促胃肠动力，双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群等，但易产生药物依赖和电解质紊乱，远期疗效不理想，停药后症状复现[3]。针刺大肠俞、中脘等穴位，可改善FC症状，减少复发率[4];六磨汤可提高便秘患者治疗有效率，缓解患者负性情绪，改善患者生活质量[5]。笔者采用常规针刺联合六磨汤口服治疗肠道气滞型FC患者34例，收效明显，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取本院于2020年5月—2022年3月就诊的FC(肠道气滞证)患者68例，随机(数字表法)分为对照组34例和观察组34例。对照组男14例，女20例；平均年龄(44.47±11.96)岁；平均病程(6.49±2.62)年。观察组男15例，女19例；平均年龄(46.18±12.18)岁；平均病程(6.74±2.66)年。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2诊断标准

符合《功能性便秘的罗马Ⅲ标准》[6]中“FC”的诊断标准和《功能性便秘诊疗指南》[7]中“肠道气滞证”的辨证标准。

1.3纳入标准

1)符合FC的西医诊断标准，中医辨证属肠道气滞证；2)年龄20～70岁，病程0.5～10年；3)入组前2周未使用过泻药，或针刺、按摩等其它影响排便的治疗手法；4)依从性良好，且签署知情同意书。

1.4排除标准

1)因外科手术或药物导致便秘者；2)因肠道肿瘤，或巨结肠症等肠道器质性病变引起的便秘患者；3)伴有梅毒、乙肝和肺结核等传染性疾病者；4)伴有严重内科疾病者；5)晕针或惧怕针刺和中药者；6)针刺部位皮肤破损，或有湿疹、银屑病等皮肤病者；7)妊娠期或哺乳期妇女。

2、方法

2.1治疗方法

2组患者均给予六磨汤(木香9 g、沉香3 g、乌药9 g、枳壳9 g、槟榔15 g、大黄9 g)口服，日1剂，早晚饭后温服，连服2周。观察组加用针刺治疗，取穴：中脘、天枢(双)、大肠俞(双)、支沟(双)、列缺(双)、合谷(双)、足三里(双)、上巨虚(双)、太冲(双)、公孙(双),针刺前局部皮肤常规消毒，采用0.30 mm×40 mm华佗牌一次性不锈钢毫针，中脘穴、支沟穴、合谷穴和太冲穴直刺15 mm,列缺向上斜刺15 mm,大肠俞穴和公孙穴直刺20 mm,天枢穴直刺25 mm,足三里和上巨虚直刺40 mm,足三里、上巨虚、太冲和公孙穴采用泻法，余穴采用平补平泻法，得气后留针30 min,每日1次，治疗5 d休息2 d,共治疗2周。

2.2疗效标准

参考《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[1]中FC的中医证候疗效判定标准，分为临床痊愈、显效、有效和无效。

2.3观察指标

1)主要症状积分：包括大便秘结、欲便不得、嗳气频作、纳食减少和少腹作胀，按症状无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分。2)排便时间和排便次数：比较2组患者治疗前后每次排便时间和1周排便次数。3)便秘严重程度：采用Wexner便秘评分系统[8]进行评价，,共包括排便频率、辅助形式、便秘持续时间等8个条目，其中“辅助形式”条目，按没有、刺激性泻药、手指协助或灌肠，分别计0、1、2分，其它7个条目，按病情严重程度分别计0～4分，总分30分，得分越高，则便秘越严重。4)生存质量：采用PAC-QOL评分量表[9]进行评价，包括社会心理不适、躯体不适、担忧度和满意度4个维度，共28个条目，采用5级评分法(1～5分),分数与状态呈负相关。

2.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患者临床疗效比较

见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状积分比较

见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状积分比较(x¯±s,分)

3.3 2组患者治疗前后每次排便时间和1周排便次数比较

见表3。

表3 2组患者治疗前后每次排便时间和1周排便次数比较(x¯±s)

3.4 2组患者治疗前后Wexner评分和PAC-QOL评分比较

见表4。

表4 2组患者治疗前后Wexner评分和PAC-QOL评分比较(x¯±s,分)

4、讨论

随着现代生活节奏的加快，人们饮食结构的改变，社会生存压力的增加，FC的发病率呈明显上升趋势。普遍认为该病是多因素共同作用所致，如不良的饮食习惯，进食纤维素食物较少，或饮食过于精细化，不良的排便习惯，因个人因素或工作原因，不按时排便，或人为抑制排便，平素缺乏锻炼，运动量少，排便动力不足等[10]。该病的发病机制复杂，目前尚不完全明确，与脑-肠轴异常、神经递质和激素改变、Cajal间质细胞减少，以及胃肠传导动力障碍等密切相关[11]。胃肠道堪称最大的“情绪器官”,不良精神因素或负性情绪，刺激中枢神经系统，通过脑-肠轴信息传递，作用于人体胃肠道神经系统，影响人体正常排便，引发便秘；5-羟色胺、乙酰胆碱和血管活性肠肽等兴奋性神经递质，广泛存在于胃肠道，通过动作电位的形式，作用于胃肠道神经末梢，当分泌减少时，直接影响胃肠道动力和分泌功能；甲状腺激素水平下降，孕酮水平的升高等激素水平失衡，通过抑制结肠的自发性运动，致结肠传输功能减弱；Cajal间质细胞减少，结肠的电慢波活性减弱，起搏细胞与平滑肌的电兴奋传递延迟，引发平滑肌运动不协调或收缩力减弱，粪便在结肠的通过时间延长；胃肠道平滑肌细胞内双染性包涵体增多，引发胃肠平滑肌功能障碍，导致胃排空延迟，结肠和直肠收缩性减弱，胃肠传输功能下降，故而便秘[12]。

FC归属于中医学“便秘”范畴，认为便秘多由久坐少动、饮食失节、情志不畅和劳倦过度等所致，病位虽在大肠，但与肝、肺、脾和肾等脏腑功能失调，气机升降失常密切相关。临床上“肠道气滞证”较为常见[13],概因患者平素肝气不疏，气机阻滞，肺失宣降，脾胃升降失职，腑气不降，大肠传导失常，故而糟粕内停，引发便秘。脾升则健，胃降则和，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃气机通畅，大肠传导糟粕功能正常。本研究2组患者均采用“六磨汤”口服，六磨汤出自《世医得效方》,由木香、沉香、乌药、枳壳、槟榔、大黄组成，方中木香为调诸气要药，具有健脾行气、调中导滞的功效；沉香属阳而性沉，长于降气散结，常用治气郁气结；乌药顺气开郁，宽中散滞，能理七情郁结，治气血凝停；枳壳入肺、脾和大肠经，长于理气宽中、导滞消胀；槟榔健脾调中，下气导滞，常用治大便气秘；大黄为苦寒之品，下气通便，是治疗便秘之常用药。诸药合用，共奏攻积通腑、理气导滞之功效。刘春强等[14]研究发现，六磨汤可能够显著改善STC大鼠结肠传输功能；李坤[15]研究证实，六磨汤口服能有效缓解气秘患者的症状，提高生存质量，且近期复发率低。

观察组加用针刺治疗，取中脘、支沟、太冲等穴位。中脘穴是胃腑募穴，针刺该穴能疏通中焦气机，具有除满消胀、健脾和胃之功效；天枢穴为大肠募穴，是脾胃气机升降之枢纽，善通调肠腑气机，具有理气除积、导滞通便的功效，腑气得通，大便乃畅，《针灸甲乙经》云：“大肠胀者，天枢主之”,临床常用治肠道气滞之便秘；大肠俞为手阳明大肠经之背俞穴，是治疗便秘的要穴，具有调理肠腑、理气化滞的功效，与天枢穴配伍，是经典的俞募配穴法，也是针灸之特色疗法，二者是临床治疗便秘首选穴位，刺之可增强局部经气运行，加快肠道蠕动和糟粕排出；支沟穴总司全身的气机，主持三焦诸气，是治疗便秘的验穴，针刺此穴能通调三焦气机，使气顺腑通；列缺穴乃肺经的络穴，联络大肠，肺与大肠相表里，肺的宣发肃降可影响大肠的排浊功能，若肺气不下行，大肠之气不通，魄门启闭失常，糟粕难以排出，针刺列缺穴，可宣降肺气，通调大肠；合谷穴为大肠经的原穴，刺之不仅能调整脏腑经络虚实，且有助于三焦原气通达，使大肠传导功能恢复正常；足三里穴是全身要穴，亦为胃下合穴，针刺该穴能调畅气机、通理三焦、通便导滞，古代文献对该穴的记录较多，早在《灵枢·四时气》就有记载：“肠中不便，取三里”,《针灸甲乙经》亦云：“腹中不便，取三里，盛则泻之，虚则补之”;上巨虚穴是大肠的下合穴，调理脾胃，通腑化滞，刺之能促使脾升胃降功能恢复，大肠腑气得以畅通；太冲穴属阴，重浊下行，不仅是肝经的原穴，亦为疏肝理气之要穴，合谷属阳，清轻升散，太冲穴与合谷穴合用，一阴一阳，一降一升，可开“开四关”,使人体阴平阳秘，升降有序，气机通畅；公孙穴为脾经的络穴，脾经通过该穴与胃经相络属，因此该穴能治疗脾经和胃经病症，与上巨虚合用，能调理脾胃气机，使腹胀腹痛得解。诸穴配伍，共奏理气通腑、导滞通便之功效。

本研究结果显示，观察组治疗后主要症状积分、每次排便时间、Wexner和PAC-QOL评分明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后临床总有效率、1周排便次数明显高于对照组(P<0.05);提示针刺联合六磨汤口服可提高肠道气滞型FC患者的治疗总有效率，缓解大便秘结、少腹作胀等症状，提高患者生活质量，具有临床推广价值。

参考文献:

[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)[U].中国中西医结合消化杂志,2018,26(1):18-26.

[2]袁波,张金平,王善超,等首荟通便肢蠹联台乳果禧口服液对老年功能性便秘患者焦虑抑郁和血清胃肠激素的影响[J]现代生物医学进展,2021,21(17)3281-3284.

[3]连松勇,颜小润,林友聪,等.不同针刺取穴方法治疗功能性便秘[J].中医学报,2019,34(5):1089-1092.

[4]傅兰萍,王乐,涂南.针刺治疗慢性功能性便秘临床观察[J].光明中医,2021,36(16):2779-2781.

[5]黄业保.六磨汤治疗慢传输型便秘的疗效及对肠道酶活性与NOS表达的影响[D].南宁:广西中医药大学,2019.

[6]张丹,夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊,2008,43 (12):63-64.

[7中华中医药学会.功能性便秘诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(17):127-128.

[8] 宋玉磊,林征,柏亚妹.功能性便秘疗效评估指标的现状与评价[J].中国实用内科杂志,2016,36(9):813-816.