精准胆道外科手术在胆囊癌治疗中的应用效果

胆囊癌为胆道系统肿瘤，在临床较为常见，具有复发率高、预后不佳等特征[1]。该疾病在临床的主要治疗方式为外科手术，但因胆囊癌患者在经确诊后常已进展为中晚期，大多伴有黄疸等病理生理改变，且病灶周围解剖结构较为复杂，因此该类疾病手术风险较高，为胆道外科难点[2,3,4]。传统胆囊癌根治术在明确患者病情时，受诊断技术影响，对病灶相关解剖结构难以精确判断，因此RO切除率及预后效果相对不佳。精准胆道外科手术是指在创伤最小、最大程度保护器官功能、促进术后恢复的目标下，将胆囊癌三维重建技术与患者临床TNM分期相结合，选择适宜手术方式，优化手术方案，精准手术操作，最大限度改善预后。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2019年10月我院胆囊癌患者196例，随机分为精准手术组和传统根治组，各98例。传统根治组：男性45例、女性53例；年龄52～67(63.01±1.72)岁。精准手术组：男性47例、女性51例；年龄52～66(62.61±1.93)岁。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：①符合胆囊癌诊断标准[5];②经临床表现、CT扫描、B超等检查被确诊为胆囊癌；③伴有发热、消化不良、疼痛等临床症状；④均符合手术指征且行手术治疗。排除标准：①有腹部手术史；②并发其他胆囊系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 传统根治组

予以传统胆囊癌根治术。常规麻醉，对患者实施传统胆囊癌根治术，经腹切口，将胆囊、胆囊周围肝叶、淋巴结等组织进行切除，其中淋巴结清扫范围可参照肿瘤转移与汇流途径进行适当调整，若有必要，可对胰十二指肠后淋巴结进行彻底清扫，术毕，逐层缝合切口，留置引流管，1周后拔除，拔除时间可参照患者实际情况进行适当调整。

1.3.2 精准手术组

予以精准胆道外科手术。在经影像学检查后，可选用可视软件三维重建胆囊癌，对病灶立体解剖结构、肿瘤关系等进行详细查看，确保病情评估精准，然后联合临床TNM分期，为患者制定个性化手术方案，如姑息性手术、胆囊癌扩大根治术等，若患者病情较为复杂，可利用三维成像系统进一步优化手术方案，优化内容包含：肿瘤浸润及病灶范围情况、确定RO切除范围、手术风险及预防措施等，手术完成后参照患者术后每日液体排出/摄入、血清学指标、疼痛等情况对患者进行治疗干预，促进康复。

1.4 观察指标

比较2组手术效果、RO切除率、术后恢复情况和肝功能损伤、肺部感染、腹腔感染情况。随访2年，剔除脱落病例，对比2组中位生存期。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计量资料(x¯±s)

表示，t检验；计数资料n(%)表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 手术效果

2组术中失血量对比无统计学差异(P>0.05)。与传统根治组比，精准手术组阳性淋巴数目、淋巴结清扫数目更多(P<0.05),RO切除率更高(P<0.05)。见表1。

表1 手术效果(x¯±s)

2.2 术后恢复情况

2组引流管拔除时间比较无统计学差异(P>0.05);与传统根治组比，精准手术组首次下床活动和术后排气时间较短(P<0.05)。见表2。

表2 术后恢复情况(x¯±s,d)

2.3 并发症

2组并发症总发生率比较无显著差异(χ2=3.537,P=0.060)。见表3。

表3 并发症(例，%)

2.4 预后情况

精准手术组剔除脱落病例2例，传统根治组剔除脱落病例3例。精准手术组患者中位生存期为(16.95±1.82)个月，传统根治组患者中位生存期为(9.07±1.23)个月；组间相比，差异有统计学意义(t=35.021,P<0.001)。

3、讨论

临床常见的胆道系统恶性肿瘤种类包含较多，如胆囊癌、肝外胆管癌、肝门部胆管癌等，其中以胆囊癌占比较多，且该疾病的发病人群以女性较为多发[6,7,8]。胆囊癌主要源自胆囊黏膜上皮细胞，而因肿瘤起源的解剖部位不同，又可将其分为胆囊管、颈部、体部、胆囊底部等部位肿瘤，其中以体部、颈部、胆囊等部位胆囊癌较为多见[9,10,11]。胆囊癌的发病因素较为复杂，包含多种因素，其中以胆囊结石、特殊胆囊病变及遗传性较为常见，该类疾病患者的典型症状为腹块、黄疸、腹痛等，部分患者还会伴有发热、呕吐、恶心等其他症状[12,13]。临床可根据胆囊癌病灶面积及浸润程度实施有效治疗，但对于进展期，即中晚期的患者而言，因未及时获取有效治疗，加之患者多为高龄人群，本身多合并高血压、高血糖等基础性疾病，因此会对手术效果造成一定不利影响，术后恢复效果不佳[14,15]。传统胆囊癌根治术可对肿瘤病灶进行有效切除，延长患者生存期，但因胆囊癌解剖学位置的特殊性，该类疾病患者存在多极化浸润转移的生物学特征，且对于肿瘤病灶的侵袭范围及病理边界难以准确评估，因此在对患者实施传统胆囊癌根治术时缺乏有效科学指导。

精准胆道外科手术主要是在微创、高效且安全的理论指导下，通过生物信息、计算机及现代医学等方式与可控化、可视化、可量化等技术相结合，对患者实施适宜手术，提高患者康复效果，改善预后[16]。本研究结果显示，精准胆道外科手术不仅可有效清扫淋巴结，并能加快患者术后恢复。分析原因在于精准胆道外科手术是传统胆囊癌根治术的外延，在实施手术前即可通过各种影像学技术对病情及手术结果进行精确评估，优化手术方案，对淋巴结清扫、病灶切除等精细化操作进行规范，改善手术效果。且在术前对患者有效分期，明确各组织或器官受侵范围，可确保手术有效实施，为手术顺利进行提供良好基础，并在对肿瘤病灶最大化祛除的同时保留残余器官功能，最大限度减少机体功能受损，确保手术安全[17]。

本研究还发现，精准胆道外科手术安全性理想。分析原因在于精准胆道外科手术中在术前便对患者病灶及血管情况进行有效分析，可有效规避术中或会产生的各种并发症。且精准胆道外科手术利用三维可视化技术可对病灶相关立体解剖结构进行清晰且直观的查看，并参照实际情况，于术前便可对不同手术方案进行模拟，对病灶进行充分显露，促使手术更加个体且精准化，为良好预后提高理论支持，降低手术风险，减少并发症。此外，经研究还显示，精准手术组RO切除率较传统根治组高(P<0.05),证实精准胆道外科手术可提高RO切除率。且经后续研究还表明，精准手术组中位生存期较传统根治组长(P<0.05),可见精准胆道外科手术可延长患者术后生存周期。分析原因在于精准胆道外科手术中利用三维可视化技术对肿瘤病灶进行精细操作，确保可对肿瘤病灶实施根治性切除，且因三维可视化技术可对肿瘤的毗邻关系及浸润程度进行立体化显示，因此可对肿瘤切除的极限点进行准确判断，便于对残余组织或器官功能性体积及其脉管结构是否重建及清扫神经丛及淋巴结情况进行精准判定，彻底切除肿瘤组织，减少组织浸润，降低癌细胞残留，进而可提高RO切除率，改善预后。但本研究受时间限制，收集样本量相对较少，且后续随访时间仅1年，因此，后续将延长研究时间，扩大样本量，并对患者远期疗效进行深入研究，以为胆囊癌患者实施精准胆道外科手术治疗的应用效果提供科学且可靠的数据支撑。

综上所述，胆囊癌患者实施精准胆道外科手术可提高淋巴结清扫效果和RO切除率，加快患者术后恢复，改善预后，且安全可靠。