「球后阻滞」有哪些并发症，如何处理？专家共识出谋划策

球后阻滞是将局部麻醉药注入眼球后方的肌锥内，通过阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到镇痛，限制眼球运动和降低眼内压的作用。现代球后阻滞技术是内眼手术眼球制动与麻醉的“金标准”，也是最常用的眼部区域阻滞方式。虽然与该技术相关的并发症少见，但可危害视力甚至危及生命。

近日，由球后阻滞操作应用中国共识专家组专家撰写的《球后阻滞操作应用的专家共识》于《眼科学报》发布，为临床诊疗提供参考建议。

球后阻滞操作并发症的发生及处理
球后阻滞的并发症包括球后出血、眼球壁刺穿（尤其是眼轴大于26 mm时）、视神经萎缩、惊厥、眼心反射、急性神经源性肺水肿、三叉神经阻滞和呼吸骤停。

1.球后/眶周出血

球后/眶周出血与进针深度超过38 mm有关，刺破静脉或动脉，其发生率在0.04 %~1.5 %。球后出血的处理常需要眼外按压，或使用甘露醇、乙酰唑胺等药物降低眼压。

2.眼球壁刺穿

眼球壁刺穿的发生率在1/12 000左右。眼轴超过26 mm或眼前段葡萄肿是其危险因素， B超引导下穿刺可降低其风险。

3.视神经损伤

视神经损伤的发生率极低，穿刺针长度超过31 mm，视神经损伤的风险会增加。

4.眼外肌损伤

眼外肌损伤主要与局部麻醉药物直接注射到眼外肌有关或者与局部麻醉药物的毒性有关，一般在24h内眼外肌损伤症状消失。在眼外肌损伤的患者中，约有25%的患者症状超过6周或发生永久损伤。因此，球后阻滞中局部麻醉药不超过5 mL，利多卡因浓度不高于2%。

5.局部麻醉药中毒或脑干麻醉

局部麻醉药中毒或脑干麻醉可危及患者生命安全，发生率为0.3 %~0.8%。将局部麻醉药加压注入眼动脉可逆向进入脑内，导致即刻抽搐。将局部麻醉药注入视神经鞘后扩散入脑脊液，可出现脑干麻醉，中枢神经暴露在高浓度的局部麻醉药中导致患者意识不清、呼吸暂停，此时需要紧急支持治疗，以正压通气预防缺氧，此外预防心动过缓和心搏骤停。经过上述紧急处理后，患者一般在1 h内恢复。

6.术后上睑下垂

术后上睑下垂发生罕见，常与压迫眼球时的压力过高有关。

7.黑朦

患者在局部麻醉药物注射后，突然出现患侧眼光感消失的现象，即黑朦。常与局部麻醉药物阻滞视神经传导有关，或局部麻醉药通过视神经鞘浸润至视交叉，此时可导致对侧眼的光感消失。

参考文献：球后阻滞操作应用中国共识专家组. 球后阻滞操作应用的专家共识[ J]. 眼科学报, 2023, 38（9）: 1-6. doi:10.12419/2310090001