不可忽视的感觉障碍，你了解多少？

脑卒中偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍，但是由于感觉障碍与运动障碍并存，且运动障碍对肢体功能的影响更为突出，因而导致人们更着重于卒中后运动障碍，而忽视了感觉障碍。由于感觉障碍与运动障碍及反射改变不同，主要是根据患者主观感觉的叙述，不能用客观的方法直接进行测定，因此，在临床上如何认识与评价脑卒中偏瘫后感觉障碍有着重要意义。今天就一起来学习一下感觉障碍的相关知识。

分类

➤特殊感觉

功能：视觉、听觉、嗅觉、味觉。

感受器分布部位：眼、耳、鼻、舌。

➤躯体感觉

功能：浅感觉：触觉、压力觉、温度觉、痛觉。深感觉：位置觉、运动觉、振动觉。

感受器分布部位：皮肤、黏膜。

➤内脏感觉

功能：内脏痛觉、脏器感觉。

感受器分布部位：内脏。

检查及评定

对偏瘫患者感觉功能的检查和评定，仍沿用传统的非定量的临床神经病学检查方法，即控制客观条件，依靠主观反应，进行综合分析，判断障碍的特点、类型及范围。检查时需要注意如下几点：1.患者意识和精神正常；2.对检查情况有表达能力；3.为避免暗示，应闭眼检查；4.检查时间适当，不致引起过度疲劳；5.必要时反复检查，逐步完善检查项目。

➤痛温觉：检查痛觉可用大头针检查，温度觉可用装热水（40~50°C）与冷水（5~10°C）的试管，分别接触皮肤。如痛觉无改变，一般可不作温度觉检查，如有感觉障碍要注意其部位和范围。

➤触觉和压觉：检查触觉可用棉签或软纸片，病人回答“有”、“无”或“报数”。能够感受触觉的病人，应进一步让其说出所触的皮肤部位，此即定位觉。触觉正常的病人，定位觉可以正常也可以不正常。定位觉正常误差手上<3cm，其它部位<10cm。在偏瘫患者，测定定位觉更重要。压觉检查是用手指或钝物如笔杆交替地轻触和下压皮肤，请病人分辨压迫的轻重。

➤位置觉和运动觉：这两项深感觉常同时测量。患者闭眼情况下检查者被动活动患者肢体各个部位，如轻轻移动病人的手指及脚趾，让病人说出移动的方向、关节处的位置，移动幅度约5°左右，移动时检查者的手指放在移动方向的两侧，用力宜轻，以免压觉的干扰，当发现有障碍时可加大幅度，倘病人仍无感受，再试验较大的关节，最后做出记录。这种检测可先在患者睁眼的情况下进行，以便让患者了解检查的目的和熟悉检查的要求，然后再在闭目的情况进行检测。此外尚可以用以下方法检查：拇指试验、合掌试验，上述试验既可做为评价患者深感觉功能的方法，也可做为患者训练后感觉功能恢复的自我检测方法。

➤两点辨别觉：用双脚规以一或两点交替接触皮肤，让病人说出是一点或两点，至能回答两点最小距离为止。正常身体各部位辨别两点能力不一，指尖为3~8mm，手掌8~12mm，手背20~30mm，上臂和大腿60~70mm，前胸40mm，背部40~70mm。两点辨别觉为一种复合感觉，用于检测皮层功能。

➤实体觉：检查时将患者熟悉的物品放其手中，让他闭目充分触摸，说出物品的名称或特性。正常人可识别出拿在手里的物品，但偏瘫患者往往不能识别，该方法是评价脑卒中病人的重要内容。

➤手的精细感觉：如单丝法可判断触觉障碍的轻重；Bolley针可用来检查两点辨别觉。这些检查结果分5个等级，即正常、尚可、差、保护性感觉和感觉缺失。

定位及特点

➤神经干型感觉障碍

➤受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失，如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病。

➤末梢型感觉障碍

➤表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端。常伴有植物神经功能障碍，见于多发性神经病等。

➤后根型感觉障碍

➤为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛），如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等。

➤髓内型感觉障碍

➤后角型：损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。这是由于痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维不经过后角直接进入后索，见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。

➤后索型：后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调，见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等。

➤侧索型：因影响了脊髓丘脑侧束，表现为病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）。

➤前连合：受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在，见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期。

➤脊髓半切型：病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征，见于髓外占位性病变、脊髓外伤等。

➤横贯性脊髓损害：即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带，如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍，常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等。

➤马尾圆锥型：主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛，见于肿瘤、炎症等。

➤脑干型感觉障碍

➤延髓外侧和桥脑下部一侧病变：损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在），如Wallenberg综合征等。

➤延髓内部病变损害：损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛、温度觉无障碍，即出现深、浅感觉分离性障碍。

➤桥脑上部和中脑损害：内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在一起，损害时出现对侧面部及半身各种感觉均发生障碍，但多伴有同侧脑神经麻痹，见于炎症、脑血管病、肿瘤等。

➤丘脑型感觉障碍

➤丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退，其特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛），多见于脑血管病。

➤内囊型感觉障碍

➤为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征，见于脑血管疾病。

➤皮质型感觉障碍

➤出现病灶对侧的复合觉（精细感觉）障碍，而痛温觉障碍轻，皮层感觉区范围广，可出现对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉缺失或减退，称为单肢感觉减退或缺失。如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）。

参考文献

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